在失眠门诊

常常会遇到各个年龄段的失眠患者

看着他（她）们或焦躁或无奈的表情

我有时也会深深共情

 谁还没有偶尔失眠的时候呢！

失眠症（insomnia disorder）

是常见的睡眠障碍

虽说不是什么大病

但有时候也需及时解决

否则会影响我们的正常生活

 作者介绍 

张守字 主任医师

精神心理科 主任

擅长各种类型老年认知障碍疾病（阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴变性、帕金森病性痴呆等）、器质性精神障碍、睡眠障碍、焦虑及抑郁等疾病的诊治。

失眠症的特征

失眠症 以入睡困难（常常大于30分钟）、睡眠维持困难（夜间容易醒，超过半个小时）或早醒等为主要特征，导致疲倦、注意力难以集中和情绪紊乱等日间功能损害。

失眠症患者更易共患躯体疾病和（或）精神障碍，常常合并有焦虑和抑郁情绪，且其发生意外事故和自杀的风险更高。这不仅影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。

哪些人群易患失眠症？

普通人群中，失眠症状的患病率为30%~48%。失眠发病和年龄、性别及遗传因素都息息相关，老年人失眠比例高达38.2%。女性患病风险约为男性的1.4倍，家系研究和双生子研究显示失眠症的遗传率在30%~60%之间。生活中遭遇负性应激生活事件、完美主义个性特质以及环境变化等都会诱发失眠症。失眠还和精神类疾病如焦虑症和抑郁症并存，一些躯体疾病也常常会合并有失眠。有一些睡眠障碍如睡眠呼吸暂停患者，最容易合并有失眠。失眠症的病理生理学机制尚未完全明确，一般认为是多种因素共同作用的结果。

失眠症靠什么诊断？

失眠症诊断不难，一般要做主客观评估，我们建议其本人写“睡眠日记”，睡眠日记的基本模式是以一天之中的每小时为单元，记录活动和睡眠情况，连续记录时间一般要求2周。对于睡眠质量的评估，一般可以做匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）检查；有焦虑或抑郁情绪的医生会给做汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估。如果怀疑同时合并有睡眠呼吸暂停或严重失眠，就要做多导睡眠监测（PSG）。

失眠症的治疗策略

失眠症的治疗有非药物治疗及药物治疗，非药物治疗提倡转变患者对失眠症的不良认知和行为习惯，即心理行为治疗。首先要有一个安定舒适的睡眠环境，在床上不要做看手机、看书等活动，要建立床和睡眠的积极明确联系。可以做一些放松训练如正念疗法；改变“失眠危害性巨大”等不当认知；其他像音乐疗法（使用轻柔音乐降低交感神经兴奋）、自我催眠疗法（通过暗示和想象减少焦虑，增加放松）都是可以尝试的。

失眠症的一线药物治疗有短中效苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物及食欲素受体拮抗剂等，像扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、地达西尼、咪达唑仑、三唑仑等都是临床常用的药物。特别强调的是，食欲素受体拮抗剂如国内刚刚上市的达利雷生，半衰期为8小时，和成人睡眠时长刚刚一样，并且临床证实无成瘾性和日间症状显著改善，被欧洲指南强烈推荐作为一线药物使用。褪黑素缓释剂获得FDA批准可用于治疗入睡困难和昼夜节律失调相关的失眠症，而褪黑素受体激动剂（阿戈美拉丁）有抗抑郁、抗焦虑、调整生物节律和睡眠周期的作用，临床都可根据实际情况选择使用。

失眠门诊

我院认知障碍诊疗中心开设 失眠门诊，专门为各个年龄段人群提供失眠症筛查评估、药物治疗及非药物治疗服务，可以做心理咨询、经颅磁刺激及经颅直流电刺激治疗等非药物治疗。

近期，我院获批中国睡眠研究会的“全国睡眠障碍筛查项目”单位，全国获此殊荣的医院仅仅有17家。我院将借国家行动之力，守护全民睡眠健康！

 认知障碍诊疗中心 

北京老年医院认知障碍诊疗中心针对阿尔茨海默病等认知障碍类疾病老年患者，进行专业诊疗和康复，并开展一系列临床和基础研究工作。

认知障碍诊疗中心在门诊部下设的认知中心记忆门诊和失眠门诊，在住院区部有开放床位110张，包含精神心理科和认知障碍科两个护理单元。

中心提供人性化的医疗护理服务，为认知障碍老人创造了“痴呆友善环境”。病房为住院二部的两栋独立二层小楼，病房均无障碍设置，宽敞明亮，温馨宜人。内设有谵妄室、认知评估室、康复训练室、工娱治疗大厅等场所，配以计算机辅助场景认知训练、模拟现实功能训练、音乐治疗、重复经颅磁刺激治疗等专业设备。

诊疗特色：

1.认知障碍疾病早期评估筛查，结合临床症状体征、生化检测、基因检测、神经生物标志物检测、医学影像学如核磁共振检查等手段，对认知障碍类疾病做出早期诊断。

2.药物治疗联合非药物治疗：中心主推国际最新指南推荐药物促智治疗方案，能够使用药物精准治疗早期阿尔茨海默病患者；并联合以非药物治疗，如认知训练、工娱治疗、音乐治疗、芳香疗法、园艺治疗、精神康复、心理治疗、日常生活能力训练、行为矫正及运动疗法等；能延缓疾病进展，最大限度保留痴呆老人认知功能。

3.对有精神行为症状为主的认知障碍类疾病，使用心理治疗、音乐治疗等非药物治疗及抗精神病药物治疗，能较快改善患者狂躁、焦虑等精神行为症状，回归稳定情绪和精神状态。

4.中西医结合治疗：常规西药治疗方案结合太极、针灸、按摩、中药等中医中药手段；

5.多学科团队服务：中心包括老年科医生、神经科医生、心理医生、护师、康复治疗师、临床药师、营养师在内的团队工作模式，给多病共存的认知障碍老人提供多学科诊疗服务。

6.在痴呆患者及家庭提供医学人文关爱诊疗服务，指导照料者开展以“认可疗法”为主旨的照料护理，做好痴呆患者的全程管理。

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